疥瘡治療藥物大補帖第二章

第二章Elaine主要會跟大家介紹目前疥瘡有哪些治療藥物

• 疥瘡診斷

疥瘡診斷通常是靠病史和病灶的外貌、分佈來診斷的。如有出現以下幾種狀況，建議盡快就診。（1）廣泛瘙癢尤其是發生在夜間，頭部(嬰幼兒除外)卻無明顯的皮膚變化（2）搔癢處具有疥瘡特徵病變和位置分佈（3）家庭成員或看護人員有類似症狀。

疥瘡診斷主要有分為四大項：刮皮膚、皮膚鏡、膠帶試驗、鑑別診斷 。其敏感性差異比較結果在圖二的部分。

• 疥瘡治療藥物介紹與比較

（1）5% permethrin

1985年上市(在美國為ElimiteTM，在英國為LyclearTM)，在先進國家為治療疥瘡的第一線用藥，美國疾病管制局(CDC)建議5%的permethrin為治療疥蟲感染的首選藥物。此藥劑無臭味，不會沾染衣物，對光和熱都很穩定。

• 機轉：抑制鈉離子流入寄生蟲的神經細胞膜通道
• 使用方法：單次全身塗抹，8-12小時清洗，一週後可重複用藥。將permethrin單次均勻塗抹於頸部至腳底皮膚，包含手指甲和腳趾甲區域皺褶凹陷處。
• 副作用：主要為皮膚症狀，有1-10%病人接受治療後，可能出現全身或局部皮疹、紅斑等過敏反應。
• 嬰幼兒：因神經毒性危害較低可用於兒童，即使在嬰兒及剛出生小於一個月齡的新生兒，都是較安全的治療選擇。(Ref: 藥師週刊第1935-1937期)
• 懷孕分級：B級
• 臨床試驗結果：5% permethrin殺死疥蟲成功率達91%。

（2）Oral ivermectin （絲每妥錠）

• 機轉：Ivermectin通過刺激突觸前神經末梢的抑制性神經遞質，γ-氨基丁酸（GABA）的釋放，抑制線蟲從腹側中間神經元到興奮性運動神經元的訊息傳遞。在節肢動物中，具有類似的機制，抑制神經肌肉接合處的訊息傳遞。
• 使用方法：常規治療是0.2 mg/kg 單次劑量使用，腎功能不良者不需做劑量調整。ivermectin是脂溶性化合物，且高脂肪飲食會升高其藥物血中濃度。因此，應空腹使用。
• 副作用：頭痛，關節痛。此藥不建議使用於懷孕、哺乳期婦女或體重不足15公斤的兒童（因安全性尚未確定）。
• 優點：是結痂型疥瘡與養護機構暴發大規模疥瘡感染的第一線治療藥物。

（3）Mesulphen （Scalphen oint，治疥芬）

• 機轉：為一種有機硫磺化合物，可深入皮膚達良好殺菌效果。
• 使用方法：單次全身塗抹，24小時清洗，一週後可重複用藥。單次均勻塗抹於頸部至腳底皮膚，包含手指甲和腳趾甲區域皺褶凹陷處，另第二、三天有癢的感覺，可再患部加強塗抹。
• 副作用：具光敏感性，應避免日曬。
• 優點：為純有機體的硫化合物,對於皮膚較不刺激，對於內臟亦無副作用，殺菌力猛烈且易滲透到皮膚。除了殺疥蟲的療效外，硫磺外用製劑有收斂效果,因此有去除發炎症狀還有顯著的止癢與消炎的效果。

（4）Crotamiton

• 機轉：具殺蹣作用,且因抑制histamine,serotonin具止癢效果，可用來治療疥瘡，較benzyl benzoate不具刺激性，可以作為兒童疥瘡感染輔助治療藥物。
• 使用方法：全身塗抹，24小時後塗抹第二層乳膏，第四天（即第二層藥膏塗抹後 48 小時），洗澡以去除藥物。
• 副作用：皮膚刺激感，長期使用須留意加重痤瘡症狀、皮膚萎縮、紫斑、多毛及類固醇相關副作用等問題。
• 懷孕分級：C級。
• 目前品項：Ulex cream（悠力素乳膏）或Ulex lotion（悠力素洗劑）。具有止癢效果，但殺疥蟲能力較弱，需重複使用。

（5）Lindane（Gamma-benzene hexachloride (γ-BHC)）

• 機轉：吸收到蟲體後,刺激神經系統導致寄生節肢動物的癲癇發作與死亡。
• 使用方法：塗抹後8-12小時再洗去。一星期後可重複治療。
• 副作用：神經毒性、致癌疑慮，多國家禁用。比起permethrin有較高的中樞神經系統毒性，容易出現皮膚麻木感、顫抖或癲癇等副作用，嚴重者會造成永久性神經系統受損、甚至死亡。此外孕婦、早產兒及難控制的癲癇症病人，因為全身毒性的風險及致畸胎性，在臨床上為絕對使用禁忌。結痂疥瘡的患者使用lindane也是禁忌。
• 懷孕分級：C級

（6）Benzyl benzoate

Benzyl benzoate為一般醫療人員所俗稱的BB solution(10% or 25%)，能夠殺死寄生性節肢動物，也是藥用防蚊液成分。

• 機轉：使蟲體神經系統發生毒性導致死亡。
• 使用方法：全身沐浴乾淨並擦乾後，使用前請先振搖塗於全身頸部以下到腳底，單次全身塗抹，24小時清洗，連續2-3天，必要時7-10天。
• 副作用：神經毒性，刺激性大。 兒童不建議使用，孕婦禁用(x級) 。
• 懷孕分級：X級

（7）硫磺藥膏Sulfur ointment

• 機轉：角質細胞還原成硫化氫，致角質層分離。
• 使用方法：含5%-10%的沉澱硫加在凡士林中，連擦三天，毒性低、安全性好。
• 副作用：味道難聞，藥膏油膩與衣物染色的副作用且無明確療效。
• 孕婦幼童可使用。

• 用藥注意事項

1.塗疥藥之前先用肥皂洗澡，最好浸泡熱水浴使隧道打開。

2.若病患無法執行熱水浴，請加強藥物之按摩。

3.黏膜處勿擦藥。

4.塗藥時須自頸部以下至腳趾、腳底，全身均要塗抹，如背部、屁股縫、陰部、肚臍、手指 間、腳趾縫等較不易塗敷部位均需徹底塗遍，不應只塗抹紅疹處或發癢部位。

• 疥瘡後癢疹

成功治療後，患者有時還是持續有癢感，可以持續數天到數週，可給予口服抗組織胺藥物，外用類固醇，和保濕劑即可。

• 疥瘡預防方法

疥瘡的介紹就到這結束囉~如果大家還有需要獲取其他資料或是對於內容有疑問的話，都歡迎留言給Elaine，Elaine會及時為您解答！

***疥瘡治療藥物大補帖第一章之連結在這唷!!!