【醫療保健】疥瘡治療藥物大補帖

疥瘡治療藥物大補帖第一章

寒冷的冬天到了，有許多皮膚方面的疾病開始出現，其中之一就是讓很多醫護人員都聞風色變的疥瘡，一不小心很容易造成群聚感染。疥瘡雖然在各地皆有流行，但對於一般民眾來說，疥瘡還是相對比較陌生的，因此這次依蓮想跟大家談談疥瘡的相關問題及其用藥介紹。

• 疥瘡流行病學

疥瘡在1687 年首次被發現，屬於接觸性傳染，世界衛生組織（WHO）在1983年把疥瘡列入傳播疾病範疇。疥瘡在全球各地皆有流行，每年全世界估計大約有三億人口被傳染。

疥瘡是由於疥蟎感染皮膚導致激烈瘙癢的疾病，冬季比夏季更為常見，主要由於在冬季，疥蟎可以在較低的溫度下存活更長的時間，在傳染性方面，一般人皆有感受性，均有可能感染。小孩通常是被父母所傳染；在青壯年，傳播方式通常是性接觸引起。

若為第一次感染疥瘡，通常需要二到六週才會出現症狀；若曾經已感染疥瘡，約1至4天就會出現症狀，這是因為患者的免疫系統在之前感染而導致其sensitization [A]。

• 疥蟲介紹

疥瘡的致病原主要是人疥蟎（Sarcoptes scabiei var. hominis）所引起的，是一種需要絕對寄生在人體的寄生蟲，只要一離開宿主通常兩三天後就會死亡。疥蟲體型極小無法由肉眼辨識，約長約0.3至0.5 mm。生活史包括卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個階段。雌蟲會在皮膚表層挖出隧道，每天可在角質層產1至3粒卵，產卵期約4至6週[B]。

N Engl J Med 2010:362:717-25

• 疥瘡分類

疥瘡主要是依寄生宿主不同而分為三型：一般型、挪威型及動物型（圖一）：

一般型我們也稱為典型疥瘡，一般型疥瘡感染患者疥蟲數大約為12-15隻，挪威型疥瘡疥蟲蟲卵數目平均每公末皮屑中有 6千多隻疥蟲，指甲往往會增厚及變色，因此又稱為結痂型疥瘡。結痂型疥瘡主要好發於免疫力低下的患者，例如：愛滋病，麻風病，淋巴瘤等等之患者[A]。

• 疥瘡危險因子

疥瘡危險因子主要為人群密集的地方，例如：監獄、安養中心、醫療院所及宿舍軍隊等等。在台灣，疥瘡好發於醫療照護院所，常造成疥瘡相關群聚感染以及讓醫護人員聞風色變的感染疾病。[C]

• 疥瘡常見症狀

一般成年人正常不會侵犯頭頸臉部及手腳掌，除了嬰幼兒較有其可能性，皮膚劇癢難耐，尤其在夜間會更加嚴重，是一種延遲IV型的過敏反應，另外也會出現紅斑、丘疹、水泡等症狀。而疥瘡最典型的症狀為出現蟲穴道的病灶（Burrow），此症狀具專一性及診斷性，蟲穴道多為波浪蜿蜒狀，一般長數毫米到1厘米的條狀線[D]。

疥蟲喜歡分布在人體皺摺處和較柔軟的地方，例如：手指與腳趾縫處、手腕曲側、乳房（特別是女性乳頭）、腋下、肚臍周圍、腹股溝與臀部等，另外生殖器也是好發的部位。嬰幼兒疥瘡與大人略有不同，其皮疹較為廣泛，可能出現於頭頸部或顏面，甚至手腳掌會出現膿皰或水泡。挪威型疥瘡（角化型疥瘡），身上除了各種皮疹以外還會產生厚厚的角質或結痂皮，增厚的角質或痂皮內藏有許多疥蟲與蟲卵，很容易造成接觸感染。

Scabies Burrows. Contributed by DermNetNZ

疥瘡傳染途徑

疥瘡主要是經由皮膚直接接觸感染為主，尤其是親密的皮膚接觸最容易傳染。主要因為疥蟲不會跳且爬行速度非常緩慢，另外疥蟲在離開人體後約兩個星期才會死亡，因此也有可能經由共用毛巾、床單、棉被、衣褲等造成間接接觸傳染，家中若有一人受感染，而後容易感染全家；或是人群密集的地方，如醫療院所、監獄等等，易造成群聚感染[E]。

• 嬰幼兒疥瘡特色

和成人疥瘡不同在於：全身紅疹不只侷限在脖子以下，連頭頸部都會出現，甚至手腳掌都會出現膿皰/水泡/結節，若嬰幼兒在這些位置上出現病灶，就要高度懷疑是否有疥瘡的可能性[F]。

Image: Shutterstock

Volume 46, No.5, 2017 Pages 264-268

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Reference

1. Chosidow O. Scabies and pediculosis. Lancet. 2000 Mar 4;355(9206):819-26. doi: 10.1016/s0140-6736(99)09458-1. PMID: 10711939.
2. Smith DR. Choi JW, Yu S , et al: Skin disease among staff in a large Korean nursing home. Tohoku J Exp Med 2002;198:175-80.
3. Arlian LG, Runyan RA, Achar S, et al: Survival and infectivity of Sarcoptes scabiei var. canis and var. hominis. J Am Acad Dermatol 1984; 11:210-5
4. Scheinfeld N: Controlling scabies in institutional settings. A review of medication, treatment models, and implementation. Am J Clin Dermatol 2004;5:31-7.
5. Workowski KA, Berman S, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep 2010; 59:1-110.
6. Arya V, Molinaro MJ, Majewski SS, Schwartz RA. Pediatric scabies. Cutis. 2003 Mar;71(3):193-6. PMID: 12661745.